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Soluciones Administrativas en Salud

Durante seis meses los analistas de la CGR evaluaron más de 2.3 millones de accidentes de tránsito de los que se estima que el 13% fueron respaldados por el Estado.

«…Estos prestadores que concentran el 30% de las atenciones por accidentes de tránsito sin SOAT están ubicadas en los departamentos de Valle, Atlántico, Córdoba, Magdalena y Cesar y la suma de los recursos aprobados por la ADRES es de más de 239 mil millones de pesos.»

La Contraloría General de la República –CGR– realizó un exhaustivo seguimiento a los giros  que la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud -ADRES hizo a algunos prestadores por la atención de heridos en accidentes de tránsito sin Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito -SOAT que ascienden a más de un billón de pesos.

La Dirección de Información Análisis y Reacción Inmediata (DIARI) de la Contraloría hizo seguimiento a los accidentes en los que la IPS aseguraba que no existía un SOAT o en los que no se pudo identificar el vehículo implicado (cuando esto sucede la cuenta ECAT de la ADRES asegura la cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos relacionados a estos accidentes). Durante seis meses los analistas de la DIARI evaluaron más de 2.3 millones de accidentes de los que se estima que el 13% fueron respaldados por el Estado, esto se traduce en 314.074 accidentes sin SOAT o con vehículo “fantasma”.

PASILLO DE HOSPITAL VACIO (1)

Con una robusta articulación tecnología de las bases de la ADRES, el Siras -Crue del Ministerio de Salud, el RUNT del Ministerio de Transporte y las bases de la Registraduría Nacional, la dirección pudo identificar que el 44% de los giros se hicieron solo a 8 IPS que representan el 1% del total de los prestadores que hicieron cobros durante los seis meses de seguimiento.

Estos prestadores que concentran el 30% de las atenciones por accidentes de tránsito sin SOAT están ubicadas en los departamentos de Valle, Atlántico, Córdoba, Magdalena y Cesar y la suma de los recursos aprobados por la ADRES es de más de 239 mil millones de pesos.

Irregularidades en el cobro de atenciones por accidentes de tránsito sin SOAT

De los giros realizados por la ADRES a las IPS por medio billón de pesos entre enero de 2018 y mayo de 2021, la DIARI identificó varias irregularidades, por ejemplo, un paciente en Cali tuvo 10 accidentes entre abril y diciembre de 2019 y nunca se hizo ni un solo cobro con cargo al SOAT. Los cobros de la IPS detallan que el paciente se accidentó supuestamente en diciembre los días 11, 13, 14 y 20 y sufrió varios traumas y politraumatismos.

Además, presuntamente el mismo hombre se habría accidentado ocho veces más en 2020 y dos veces en lo que va de 2021. Es decir, en este hombre habría sufrido cerca de 20 accidentes de tránsito en los que nunca existió una póliza SOAT que cubriera sus atenciones. Por estos servicios dos prestadores hicieron reclamaciones a la ADRES por $5.174.519, pero la entidad aprobó $3.027.324 en pagos por los servicios médicos.

ACCIDENTES NO CUBIERTOS SOAT COLOMBIA (1)

No obstante, este no es el único caso similar que generó alertas en la CGR. En Bogotá se identificó un supuesto paciente  que reincidió cuatro años en accidentes sin SOAT. Entre diciembre de 2017 y noviembre de 2021 el hombre sufrió 15 accidentes, según los cobros de tres IPS a la ADRES. En total, por esos accidentes en los que reincidió en cuatro años, esta persona tuvo ocho lesiones en la muñeca y la mano, dos en el tobillo, un trauma en el pie, una lesión en el codo, un trauma en la columna y un trastorno de tejidos blandos.

De otro lado, la DIARI reconoció 15 casos de personas fallecidas que figuran dentro de los cobros irregulares, específicamente, las personas habrían fallecido antes de la fecha en la que se accidentaron en los departamentos de Magdalena, Bolívar, Atlántico, Valle del Cauca, Santander y Chocó. Estos cobros ascienden a más de $129 millones de pesos que la ADRES giró.

Así mismo, existen personas accidentadas a las cuales se les pagó su atención y cuya identidad fue suplantada, puesto que los datos de nombre y cédula no coinciden de acuerdo con los cruces que hizo la DIARI con las bases de la Registraduría Nacional.

Médicos implicados en los cobros irregulares

Otra anomalía identificada es que un médico ortopedista habría atendido a más de 16.000 heridos por accidentes de tránsito en solo 42 meses. La información reportada por la ADRES especifica que los choques se atendieron en 21 departamentos distintos, por los cuales la administradora pagó $6.200 millones de pesos en servicios de salud que el médico aprobó.

Para hacer posible tal cifra de atenciones este médico ortopedista tendría que trabajar exclusivamente en esta tarea ocho horas diarias, de lunes a domingo sin descanso los 365 días del año para recibir en promedio 13 lesionados. Sin embargo, el especialista, de acuerdo con las reclamaciones, en un solo día del mes de junio de 2018 atendió a 76 pacientes. Sin embargo, el promedio de atención de un médico ortopedista, según los cobros a la ADRES, es de ocho personas al día” explica el comunicado del órgano de control.

Ingresos de las EPS están sobreestimados, advierte estudio

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Reforma de la salud: aprobada en la Comisión Séptima de la Cámara de Representantes

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Reforma de la salud: médicos señalan lo bueno y cuestionable de la ponencia

La reforma de la salud continúa generando debate entre los distintos actores involucrados. Esta vez quienes se pronunciaron fueron las asociaciones de profesiones de la salud e instituciones médicas que hicieron parte de la Ley Estatutaria 1751 de 2015, la cual consolidó la salud como un derecho fundamental en Colombia.

Cambia la habilitación de servicios de salud – Res. 544 de 2023

El Ministerio de Salud ha publicado la Resolución 544 de 2023, normativa que modifica ciertos aspectos sobre la inscripción de prestadores y la habilitación de servicios de salud y por tanto, representa un cambio a la Resolución 3100 de 2019 en la que los lineamientos fueron presentados originalmente, así como a las modificatorias.

En relación con la inscripción de prestadores, la autoridad sanitaria estima necesario ajustar varios elementos como las condiciones que deben cumplir para su entrada y permanencia en el Sistema Único de Habilitación del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud — SOGCS

 Desabastecimiento y Desinformacion

Las informaciones sobre desabastecimiento o escasez de medicamentos difundidas a través de algunos medios de comunicación, han pasado por alto algunos elementos esenciales para un análisis más preciso sobre la realidad del país y para evitar el miedo y la incertidumbre ciudadana. Con este propósito, el Ministerio de Salud y Protección Social pone en conocimiento de la ciudadanía el informe de la gestión realizada desde esta cartera, en coordinación con el INVIMA, para enfrentar el tema en mención.

Minsalud destinará $3.5 billones para mejoramiento de hospitales públicos

Durante una audiencia pública realizada en la sede de la Universidad del Tolima, el Ministerio de Salud (Minsalud) anunció que destinará $3.5 billones para fortalecer varios hospitales públicos del país, monto del que la cartera sanitaria asumirá la deuda con vigencias futuras.

“Entes territoriales asumirían funciones de las EPS” – Procuraduría

La Procuraduría General de la Nación (PGN) emitió una advertencia dirigida a los entes territoriales sobre la carga que deberán asumir tras las reforma a la salud, ya que les serían asignadas varias labores que hoy están en manos de las EPS.

Hay consenso sobre la reforma a la salud: el sistema sería mixto

Se conoció que el presidente Gustavo Petro llegó a un acuerdo sobre la reforma a la salud con dos de los partidos políticos, De la U y Conservador, días después de entregarle una contrapropuesta realizada en colectivo con el Partido Liberal. Así lo anunciaron el presidente Gustavo Petro, Dilian Francisca Toro y Efraín Cepeda en declaraciones a medios de comunicación.

Abren investigación al Minsalud y el Invima por desabastecimiento de medicamentos

Ante la reciente alerta de las EPS sobre el desabastecimiento de medicamentos y pese a la respuesta del Minsalud sobre el tema, la Procuraduría General de la Nación advirtió sobre el posible incremento de la morbimortalidad en el territorio nacional como consecuencia de este fenómeno.

Del mismo modo, se reportó el caso de otro médico ortopedista que atendió a 11.667 heridos por accidentes de tránsito en los mismos 42 meses. Los cobros a la ADRES indican que lo hizo en choques que ocurrieron en ocho departamentos del país, por los que se giraron recursos por más de 19 mil millones de pesos de accidentes que este especialista aprobó. En julio de 2018, el ortopedista atendió 55 lesionados en un día, teniendo en cuenta los cobros.

Para finalizar, la DIARI alertó que las atenciones por varios accidentes de tránsito fueron reclamados a la ADRES, pero si contaban con póliza SOAT según lo reportó Fasecolda. Incluso en tres casos ocurridos en Montería (Córdoba), Neiva y Garzón (Huila) se pagó dos veces el mismo accidente de tránsito. Un pago fue realizado por la póliza SOAT del vehículo involucrado y el otro fue asumido por la ADRES.

LA MEDICINA Y LA ECONOMIA (1)

Con base en los hallazgos el caso se trasladó a la Contraloría Delegada para el Sector Salud, la cual inició un proceso de fiscalización a la ADRES sobre este tema en particular, y también notificó de las alertas a la Superintendencia de Salud y entes territoriales para que tomen acciones con respecto a la ejecución del recurso público del Sistema de Salud invertido en estos casos.

En las irregularidades está involucrada una IPS que lidera las atenciones por atenciones de accidentes de tránsito reclamados a la ADRES, y de la cual hacen parte los médicos con atenciones atípicas y una compañía de ambulancias de la misma red que traslada a los accidentados a la entidad.

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