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Soluciones Administrativas en Salud

La Contraloría General de la República –CGR– evidenció siete irregularidades por $13.955 millones tras una Actuación Especial de Fiscalización a la Administradora de los Recursos del Sistema General e Seguridad Social en Salud -ADRES. Estos hallazgos tiene relación con presuntas reclamaciones de accidentes de tránsito NO SOAT entre 2018 y 2021, varias de ellas ya habían sido detectadas por la Dirección de Información, Análisis y Reacción Inmediata (DIARI).

El mayor hallazgo fiscal es una irregularidad de cerca de $7.583 millones de pesos, relacionada con la no recuperación de recursos en reclamaciones NO SOAT, por concepto de legalización de giros previos, donde la ADRES giró un monto mayor a 16 IPS, una de ellas la Clínica Jaller en Barranquilla donde los recursos no recuperados ascienden a $7.438 millones.

Ingresos de las EPS están sobreestimados, advierte estudio

De acuerdo con un estudio de la firma Numeris para ACEMI, gremio que reúne a las EPS del sector privado, se detectó una grave insuficiencia en los recursos y en particular de la Unidad de Pago por Capitación (UPC). De hecho, de acuerdo con el análisis, por cada $100 que recibieron las EPS en 2022 se debió pagar $102 en costos asociados a la prestación de servicios de salud.

Reforma de la salud: aprobada en la Comisión Séptima de la Cámara de Representantes

Durante el debate que continuó este martes en la Comisión Séptima de la Cámara de Representantes, se terminó de aprobar el total del articulado que propone reformar el sistema de salud en Colombia. Se eliminaron 9 artículos, se incluyeron 14 nuevos numerales y se modificó el polémico 123 sobre el acto médico.

Reforma a la salud en Colombia: ¿Qué sigue sin coalición política?

La reforma a la salud en Colombia avanza lento. Este martes 25 de abril la Comisión Séptima de la Cámara de Representantes, luego de aprobar la ponencia positiva, levantó sesión.
Por falta de quorum, pero con la primera pelea ganada, la reforma a la salud en Colombia, de momento, sigue lo dispuesto por el gobierno del presidente Gustavo Petro.

Reforma de la salud: médicos señalan lo bueno y cuestionable de la ponencia

La reforma de la salud continúa generando debate entre los distintos actores involucrados. Esta vez quienes se pronunciaron fueron las asociaciones de profesiones de la salud e instituciones médicas que hicieron parte de la Ley Estatutaria 1751 de 2015, la cual consolidó la salud como un derecho fundamental en Colombia.

Cambia la habilitación de servicios de salud – Res. 544 de 2023

El Ministerio de Salud ha publicado la Resolución 544 de 2023, normativa que modifica ciertos aspectos sobre la inscripción de prestadores y la habilitación de servicios de salud y por tanto, representa un cambio a la Resolución 3100 de 2019 en la que los lineamientos fueron presentados originalmente, así como a las modificatorias.

En relación con la inscripción de prestadores, la autoridad sanitaria estima necesario ajustar varios elementos como las condiciones que deben cumplir para su entrada y permanencia en el Sistema Único de Habilitación del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud — SOGCS

 Desabastecimiento y Desinformacion

Las informaciones sobre desabastecimiento o escasez de medicamentos difundidas a través de algunos medios de comunicación, han pasado por alto algunos elementos esenciales para un análisis más preciso sobre la realidad del país y para evitar el miedo y la incertidumbre ciudadana. Con este propósito, el Ministerio de Salud y Protección Social pone en conocimiento de la ciudadanía el informe de la gestión realizada desde esta cartera, en coordinación con el INVIMA, para enfrentar el tema en mención.

Minsalud destinará $3.5 billones para mejoramiento de hospitales públicos

Durante una audiencia pública realizada en la sede de la Universidad del Tolima, el Ministerio de Salud (Minsalud) anunció que destinará $3.5 billones para fortalecer varios hospitales públicos del país, monto del que la cartera sanitaria asumirá la deuda con vigencias futuras.

“Entes territoriales asumirían funciones de las EPS” – Procuraduría

La Procuraduría General de la Nación (PGN) emitió una advertencia dirigida a los entes territoriales sobre la carga que deberán asumir tras las reforma a la salud, ya que les serían asignadas varias labores que hoy están en manos de las EPS.

Hay consenso sobre la reforma a la salud: el sistema sería mixto

Se conoció que el presidente Gustavo Petro llegó a un acuerdo sobre la reforma a la salud con dos de los partidos políticos, De la U y Conservador, días después de entregarle una contrapropuesta realizada en colectivo con el Partido Liberal. Así lo anunciaron el presidente Gustavo Petro, Dilian Francisca Toro y Efraín Cepeda en declaraciones a medios de comunicación.

Abren investigación al Minsalud y el Invima por desabastecimiento de medicamentos

Ante la reciente alerta de las EPS sobre el desabastecimiento de medicamentos y pese a la respuesta del Minsalud sobre el tema, la Procuraduría General de la Nación advirtió sobre el posible incremento de la morbimortalidad en el territorio nacional como consecuencia de este fenómeno.

En este caso, el órgano de control advirtió sobre una posible materialización del riesgo de recuperación de los recursos adeudados, por una gestión antieconómica de la entidad, por cuanto existe la posibilidad de que no se realicen nuevas radicaciones o que puedan existir posibles intervenciones forzosas y/o una etapa de liquidación que limite su reintegro o que conlleve a la erogación de más gastos administrativos (jurídicos) en este propósito” señala el comunicado.

El segundo hallazgo también se relaciona con la legalización de giros previos en reclamaciones NO SOAT que se desembolsaron con valores mayores, alcanzando los $6.021 millones, distribuidos así:

  • Un mayor valor cancelado sin cuentas por cobrar por $4.911 millones de pesos.
  • Y un mayor valor de cuentas por cobrar que no fueron registradas por la ADRES y llegan a $1.110 millones de pesos.

Tras las acciones de inspección y vigilancia adelantas por la Contraloría se pone en evidencia que algunos de los controles establecidos para reconocimiento y pago de atenciones por accidentes de tránsito NO SOAT presentan debilidades, así como ausencia de puntos de control. De hecho, en ningún caso, el dinero desembolsado ha sido retornado al sistema.

Es decir, que los recursos del sistema están expuestos a terceros con recobros y reclamaciones a veces injustificados y fraudulentos.

Recordemos, que a finales del 2021 la DIARI halló varias irregularidades en pagos por accidentes de tránsito NO SOAT. La primera inconsistencia que se evidenció son los presuntos dobles pagos de reclamaciones en gastos de transporte en ambulancia para el mismo usuario con diferente fecha de radicación, estos casos representan $102 millones de pesos del sistema.

PROFESIONALES DE LA SALUD (1)

Así mismo se conocieron casos en el que los prestadores presentaron el mismo soporte más de una vez para reclamar el mismo reconocimiento dos o más veces. Del mismo modo, se encontraron dobles pagos por indemnización de fallecidos. Estos pagos dobles constituyen un detrimento patrimonial de $128 millones de pesos.

Seguimiento de la CGR a la ADRES

Otra alerta de la DIARI que fue verificada en esta Actuación Especial es la de ambulancias que trasladan a víctimas de accidentes distintos con menos de 5 minutos entre cada traslado, desde direcciones diferentes y alejadas entre sí, dejando ver una situación materialmente improbable. No puede creerse que la ambulancia deje una víctima en una IPS y recoja y lleve otra en 5 minutos o menos. Estas situaciones se han identificado en su mayoría en IPS del Departamento del Valle del Cauca y algunas en el departamento de Córdoba. Estos hallazgos representan $12 millones de pesos. ” destaca el informe de la CGR.

DINEROS PARA HOSPITALES EN ANTIOQUIA (1)

Llama la atención la existencia de un grupo de prestadores de Atlántico, Bolívar, Córdoba, Magdalena y Valle del Cauca en los que se concentra la mayoría de reclamaciones por accidentes de tránsito NO SOAT. En estos departamentos las reclamaciones se centran en uno o dos prestadores. Este es el caso de Inversiones Azulud en el departamento del Magdalena, que concentra el 43,46% del total de los valores aprobados para las atenciones derivadas de los accidentes de tránsito No SOAT.

Es también destacable que en algunos casos se identifican algunas personas que ejercen como representantes legales de unas IPS siendo a la vez suplentes o socias de otras IPS en donde precisamente se presentan las concentraciones de reclamaciones.  Esto se da en departamentos como Atlántico, Magdalena y Valle del Cauca.

Se determinaron también pagos por 13 reclamaciones NO SOAT radicadas ante la ADRES de servicios de salud a personas que habían fallecido antes de la fecha de la prestación del servicio. Esta situación afecta los recursos públicos de la salud, por valor de más de 102 millones de pesos ($102.010.141), generado un posible menoscabo de los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud por esta cuantía.

“Una conclusión general de la evaluación realizada a la gestión de la ADRES en el tema de reclamaciones en atenciones de salud derivadas de accidentes de tránsito NO SOAT (entre 2018 y julio de 2021) es que algunos de los controles establecidos a ese procedimiento de reconocimiento y pago presentan debilidades, así como ausencia de puntos de control” resalta el órgano de control.

Finalmente, después de todos los procesos de seguimiento de la CGR a los giros de la ADRES, se evidenciaron 14 hallazgos administrativos, diez de ellos tienen alcance disciplinario por lo que serán remitidos a la entidad competente, siete son hallazgos de tipo fiscal por valor de $13.955.401.627 y 14 Hallazgos con Otras Incidencias, para comunicar a la Superintendencia Nacional de Salud, Entidades Territoriales y a la Contaduría General de la Nación.

En este sentido, la ADRES deberá elaborar o ajustar un plan de mejoramiento con metas de tipo preventivo/ correctivo que mitigue los hallazgos identificados.

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