En los últimos años, han sido varias las entidades promotoras de salud que han sido liquidadas por las autoridades colombianas, luego de que se comprobara que no cumplían con las condiciones para garantizar un servicio de calidad a sus usuarios. Uno de estos casos ocurrió en julio, cuando la Superintendencia de Salud ordenó el cierre de la EPS Comparta debido a la crisis financiera que atravesaba y al incumplimiento en la atención de sus afiliados.

De igual manera, el pasado martes 25 de enero la Superintendencia de Salud confirmó que la EPS Coomeva se uniría a la lista de las entidades liquidadas, pues demostró no poder revertir la grave situación financiera y no estar en capacidad de atender a los requerimientos en salud de sus usuarios. «Como lo venimos haciendo a lo largo de nuestra gestión, no vamos a permitir que las EPS jueguen con la salud de los usuarios y que pongan en riesgo la atención que requieren la población infantil y los pacientes con cáncer o insuficiencia renal», aseguró el Supersalud Fabio Aristizábal Ángel.

Según informó la Supersalud, Coomeva EPS cuenta con pasivos cercanos a los $1,7 billones de pesos, aunque su nivel de endeudamiento se estima que es de 1,6 veces sobre el valor de dicho activo. Así mismo, señala la Superintendencia, durante 11 meses del año anterior la entidad registró pérdidas por $190.219 millones de pesos y «durante esta vigencia, el 40 % de su pasivo se concentraba en 30 acreedores por valor de 700.352 millones de pesos, lo cual generaba un alto riesgo de liquidez por la probabilidad de incumplimiento en esas obligaciones».

¿Qué pasará con los afiliados de Coomeva EPS?

Tras ser notificada de su liquidación, la EPS Coomeva emitió un comunicado oficial en donde le informaban a sus más de 1,2 millones de afiliados lo que viene para ellos. Según la entidad, cada usuario «tendrá derecho a la prestación de la totalidad de los servicios de salud, urgencias, tratamiento de enfermedades crónicas y tratamientos oncológicos, que deben ser garantizados por las IPS adscritas a la red de Coomeva EPS hasta el 31 de enero del 2022, de igual forma, no se podrán interrumpir las hospitalizaciones establecidas».

Por otro lado, es preciso resaltar que los usuarios no deberán realizar ningún tipo de trámite para encontrar una nueva EPS, pues estos le corresponden al Ministerio de Salud y Protección Social. En ese sentido, los afiliados serán trasladados a otras entidades receptoras que se encuentren en sus regiones, que no cuenten con procesos de intervenciones y que puedan garantizar su atención. A partir del 1 de febrero de 2022, serán las nuevas EPS las responsables de la atención integral de los afiliados trasladados.

La EPS Coomeva compartió un instructivo en donde resolvía las principales inquietudes de los afiliados en el proceso de reasignación de su entidad promotora de salud. Conozca a continuación algunas de las respuestas a las dudas de los usuarios.

1 ¿Debo hacer trámites de traslado?, ¿Quién debe hacer el proceso?

No. Los afiliados serán trasladados automáticamente a las EPS receptoras, será el Ministerio de Salud y Protección Social quien adelante ese proceso.

2 ¿Hasta qué fecha me cubre los servicios la EPS Coomeva?

La EPS Coomeva deberá prestar los servicios a sus afiliados con oportunidad y continuidad hasta el próximo 31 de enero de 2022. A partir del 1 de febrero de 2022, serán las EPS receptoras las responsables de garantizar la atención integral de los afiliados trasladados.

3 Si soy cabeza de familia, ¿Mis beneficiarios serán trasladados a la misma EPS a la que sea asignado?

Su grupo familiar pasará con usted a la EPS que fue asignado, y quedarán cubiertos del mismo modo en que se encontraban en su anterior EPS.

4 ¿Seguirán prestándome los servicios con normalidad?

Sí. El proceso que se adelanta no deberá generar ninguna afectación en los servicios requeridos o que se le esté prestando, una vez entre en vigencia la liquidación de Coomeva EPS, las EPS receptoras serán las responsables del aseguramiento.

5 ¿Con el traslado perderé la antigüedad?

No. El Sistema General de Seguridad Social en Salud no prevé antigüedades o preexistencias, como ocurre eventualmente en los planes de medicina prepagada, voluntarios de salud, complementarios y pólizas. Todos los servicios vigentes deberán garantizarse con oportunidad y continuidad.

6  ¿Cuáles son las EPS receptoras?

Será el Ministerio de Salud y Protección Social el encargado de realizar la asignación de los usuarios a las EPS receptoras, que no se encuentren bajo alguna medida especial y/o restricción para afiliar nuevos usuarios.

7 ¿Cómo verifico a cuál EPS fui asignado?

Tanto Coomeva, como las EPS receptoras, deberán publicar a través de sus canales de atención y sitios web la respectiva EPS a la que pertenecerá en adelante. También será habilitado un espacio en los sitios web de:

+ Supersalud www.supersalud.gov.co

+ Ministerio de Salud y Protección Social www.minsalud.gov.co

8 ¿Si tengo una cita médica con especialista, me la mantienen o debo pedirla nuevamente?

Si la cita se encuentra programada para antes del traslado, se mantiene. Si está programada para después del traslado, deberá consultar con la EPS a la que fue asignado el proceso que deberá realizar. La EPS Coomeva, será responsable de entregar a las EPS receptoras la información de los servicios autorizados que a la fecha de la asignación no hayan sido prestados, para que sigan su trámite.

9 ¿Dónde puedo reclamar los medicamentos que me formulen en adelante?

Los medicamentos serán entregados en las farmacias habilitadas por la EPS a la que usted y su grupo familiar fue trasladado.

10 ¿Debo pedir una nueva autorización para los medicamentos que ya me formularon?

Mientras el proceso de traslado no se haya efectuado los usuarios deberán dirigirse al dispensario asignado por Coomeva y una vez se realice el traslado, la EPS a la que fue asignado deberá explicarle el procedimiento a seguir y entregar los medicamentos formulados.

11 Si tengo una urgencia, ¿A dónde debo ir?

Hasta el 31 de enero de 2022, fecha en la que culmina el proceso de traslado, los usuarios deberán dirigirse a su punto de atención habitual. Posteriormente, deberá acudir a la red de atención habilitada por su EPS asignada.

12 ¿Cómo sé en qué clínicas y hospitales me van a atender?

El usuario trasladado podrá consultar los nuevos puntos de atención de la red hospitalaria de la EPS a la que fue asignado a través de su sitio web, líneas de atención y demás canales de información habilitados.

13 Si tengo un tratamiento en curso o me fue programado un procedimiento, ¿Me lo mantienen?

Sí. A partir de la fecha en la que se hace efectivo el traslado, estos tratamientos serán responsabilidad de la EPS a la que fue asignado.

14 Si actualmente yo o algún integrante de mi núcleo familiar esta hospitalizado, ¿Me seguirán cubriendo los servicios?

Sí. Tanto los servicios como los costos que genere la hospitalización serán asumidos por la EPS Coomeva, una vez Minsalud realice el proceso de traslado, será la EPS receptora quien asuma los costos derivados del proceso de atención.

15 Estoy en embarazo y tengo servicios pendientes de autorización, ¿quién será el responsable de mi atención?

Hasta el 31 de enero de 2022, será Coomeva EPS la responsable de su atención. A partir del 1 de febrero de 2022, será la EPS receptora la responsable de autorizar los servicios requeridos.

16 Si no estoy contento con la EPS que me asignaron, ¿Me puedo cambiar?

Sí. Lo puede realizar pasados tres meses (90 días) contados a partir del momento de la asignación a la EPS receptora. Usted podrá pasarse a la EPS que desee, siempre y cuando esta preste servicios en su municipio, no cuente con alguna restricción para afiliar y opere en el régimen al cual pertenece.

17 Si actualmente tengo una tutela en curso, ¿Cómo realizo el trámite de autorización y entrega de lo que cubre el fallo?

Coomeva EPS debe entregar a las EPS receptoras las bases de datos de usuarios con tutela para que estas sigan cumpliendo con los servicios ordenados mediante la orden judicial.

18 Tengo un servicio no incluido en el plan de beneficios de salud (NO PBS) y no puedo interrumpir el tratamiento, ¿Qué debo hacer?

Previo al proceso de traslado, Coomeva EPS deberá entregar a las EPS receptoras la documentación necesaria para continuar con el trámite. Sin embargo, sugerimos al usuario acercarse a su punto de atención de la EPS a la cual fue asignado para validar el estado de su trámite y continuar con el proceso correspondiente.

19 Si presento algún problema o falla en la atención, ¿Qué debo hacer?

Comuníquese con la EPS a la que fue asignado, a través de los canales autorizados. Si su EPS no le cumple, acuda a la Supersalud a través de la línea gratuita nacional de atención 01 8000 513 700 seleccionando la opción 5 ó reciba orientación en nuestro chat en línea visitando la sitio web www.supersalud.gov.co y nuestras redes sociales.

Conoce el cuadernillo con todas las preguntas y respuestas aquí