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MinSalud expuso ruta de ajustes al modelo de aseguramiento
abril 19, 2022
Sadensa
Soluciones Administrativas en Salud

El ministro Ruiz Gómez intervino en el foro organizado por la U. de Los Andes, en torno a la gestión de recursos y los logros en el sector salud.

Podemos decir con absoluta tranquilidad y es el logro más importante de naturaleza social con la Constitución de 1991”, aseguró el ministro

Durante su intervención en el foro «Nuevos ajustadores de riesgo en la UPC: incentivos para alinear la gestión de recursos con los resultados en salud», organizado por el Ministerio de Salud y Protección Social y la Facultad de Economía de la Universidad de los Andes, el ministro de Salud, Fernando Ruiz Gómez, presentó una radiografía de lo que se ha hecho en ese sentido y de los desafíos que quedan para la etapa final del Gobierno.

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En ese sentido, reseñó que el país tiene un sistema que viene de una reforma, que cumplirá 30 años próximamente, que llevó a Colombia a realizar uno de los cambios más radicales que se han llevado a cabo en los sistemas de salud en países en desarrollo.

“Podemos decir con absoluta tranquilidad y es el logro más importante de naturaleza social con la Constitución de 1991”, aseguró el ministro, refiriéndose al Sistema de Seguridad Social en Salud del país, al destacarlo como el logro más importante derivado de la Constitución del 91.

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Lo dicho, planteó el ministro, tuvo que ver con que situaciones excluyentes, inequitativas, en las cuales había dificultades, con un sistema con una cobertura baja y con una inequidad fuerte en la que el quintil más pobre solo recibía el 16 % de las atenciones.

“Hoy, podemos decir que nuestro sistema tiene cobertura universal de aseguramiento, del 99 %”, aseguró el ministro.

Además, detalló que el gasto de bolsillo en el país es del 15 %.

“Si lo comparamos con otros países, el de Colombia es seguramente el más bajo de la región (15 %), mientras que en América Latina estamos hablando, en promedio, del 34 % y en los países de la OCDE están en el 21 %”.

Protección financiera

En un primer sentido, el ministro se refirió a los avances en protección financiera, que han ido de la mano con la presión sobre sostenibilidad.

“Hemos tenido un sistema en el cual la sostenibilidad durante muchos años ha sido parte muy importante de la problemática y en la medida en que avanzamos en protección, hemos tenido dificultades en la posibilidad de tener sostenibilidad en el sistema”, aseguró.

Asimismo, resaltó estos resultados en salud, integralidad de la atención, lo que ha llevado, quizás, a que haya sido secundario al problema de sostenibilidad.

“Si nosotros desde muchas ópticas hemos visualizado siempre el sistema en salud con un problema de sostenibilidad primario, y un sistema de calidad e integralidad secundario. Esa es una gran preocupación y creemos que es un momento en el cual los incentivos que existen deben ser revisados”, destacó Ruiz Gómez.

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Por ello, resaltó que esto lleva a un planteamiento en el que cree el Ministerio de Salud firmemente, que existe la necesidad de la revisión de la metodología de ajuste, con un objetivo de tener una mayor capacidad predictiva del gasto de los diferentes usuarios.

“Recuerdo que hicimos un avance importante en el ajuste, pero en este momento necesitamos avanzar y tenemos ya experiencias muy importantes en países como Alemania, Holanda (que es un sistema similar al nuestro) y Holanda, donde los ajustadores de riesgo por condiciones de salud han sido importantes”, indicó el ministro.

Por ello, resaltó que se necesita alinear la remuneración a las aseguradoras por resultados de salud.

“Hemos tenido un sistema en el cual la sostenibilidad durante muchos años ha sido parte muy importante de la problemática y en la medida en que avanzamos en protección, hemos tenido dificultades en la posibilidad de tener sostenibilidad en el sistema”

En ese orden de ideas, recordó que hasta 2019 creció una evolución de recobros del sistema, con un sistema que se transformó prácticamente en un sistema dual, donde por un lado había un modelo de aseguramiento que actuaba de una forma y por otro, un sistema de recobros no POS y al final había una conflictualidad, “porque los recursos prácticamente son los mismos, generaban unos conflictos importantes ya en el momento del aseguramiento, entre esos recobros y lo que estaba incluido en el Plan de Beneficios”.

Allí, explicó el jefe de la cartera de Salud, hay una disonancia entre los valores recobrados y los valores auditados, generando una disrupción que resultaba en una suma absolutamente importante, con la cual llega al sistema en el 2019 y “tenemos que afrontar desde el Gobierno Nacional la situación”.

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